46 (856) в продаже с 14 декабря 16+

Бактерия быстрого реагирования

13 апреля 2018

Эксперты говорят о задачах по снижению натиска туберкулеза и даже о возможности полной победы над ним лет через 10-12. Но сама мысль об этой перспективе вряд ли придаст уверенности в своей «инфекционной неприкосновенности», если на соседней лестничной площадке проживает больной открытой формой этого недуга и не планирует обратиться к врачу. Тогда поможет только знание особенностей заболевания.

Каждый год, во Всемирный день борьбы с туберкулезом, который отмечается 23 марта, врачи стараются донести до людей максимум информации о ней. И всегда предупреждают о том, что интернет-форумы о туберкулезе, где «мама Маша что-то там сказала» – самый тупиковый способ справиться с проблемой. Журналист «ИТ» побеседовал с Алексеем Никитиным, заместителем главного врача Республиканского противотуберкулезного диспансера МЗ РТ, и узнал, что на самом деле представляет собой туберкулез, почему флюорографию можно и нужно проходить, в том числе после родов, и почему заболеть могут даже те, кто живет в комфорте и благополучии. 

Вездесущая палочка

– По данным Федерального центра мониторинга туберкулеза, в 2017 году заболеваемость в Татарстане составила 33,5 случаев на 100 тысяч населения, – приводит данные статистики Алексей Викторович. – Для сравнения: всероссийский показатель 48,3 на 100 тысяч. По общей эпидемиологической ситуации республика занимает 21-е место среди 85 субъектов Федерации, и третье – среди 14 субъектов Приволжского федерального округа. Здесь учитывается весь комплекс показателей – распространенность, заболеваемость, смертность и другие. Чем выше в этом рейтинге место, тем лучше обстоят дела с туберкулезной инфекцией.  Если говорить о цифрах, то в прошлом году в республике выявлено 1300 больных туберкулезом, в их числе 30 детей и 11 подростков. Каждый пятый взрослый заболевший имеет сопутствующее заболевание – ВИЧ-инфекцию. В Казани в прошлом году туберкулез впервые диагностирован у 396 горожан. Примерно 20 процентов из них, то есть фактически пятая часть, не проходили на регулярной основе флюорографическое обследование.  

– Очень показательные цифры и данные. А что в современных условиях влияет на заболеваемость туберкулезом?

– Вообще, мы всегда говорим об условностях таких факторов. На этом фоне у людей в голове формируются мифы. Например, о том, что туберкулез – это социальное заболевание, и ему подвержена исключительно деструктивная прослойка общества. Конечно, риск в социально неблагополучной среде возрастает, но это вовсе не означает, что  проблема не коснется абсолютно адаптированных во всех отношениях людей. Вот лишь несколько показательных фактов. 25 процентов заболевших – официально работающее население, 16 процентов – пенсионеры. Доля лиц от 18 до 49 лет в общей статистике заболевших туберкулезом составляет 66 процентов!

Второй миф, с которым медики часто сталкиваются в практике, отрицание людьми самой возможности заболеть. «Не заболею туберкулезом никогда, потому что нигде не контактирую с больными, живу в элитном квартале, у меня престижная работа», – примерно так думает большинство. На практике это представление легко опровергается. Вероятность встречи с больным туберкулезом исключить невозможно. Все мы посещаем торговые центры, магазины, ездим в транспорте. Поэтому вероятность встречи с инфекцией самая широкая. Другое дело, что для возникновения болезни все-таки требуется длительный контакт. Эпизодическая встреча в лифте роковой роли может не сыграть. Да и длительный контакт при соблюдении всех мер предосторожности снижает вероятность заражения практически до нуля. Яркий пример – сотрудники противотуберкулезных учреждений. Кроме маски при общении с пациентом, серьезным барьером для инфекции являются бактерицидные лампы, установленные во всех кабинетах и непрерывно обеззараживающие воздух, и так называемые рециркуляторы закрытого типа, установленные в коридорах. В большинстве случаев, если мы говорим о консультативных приемах, работа ведется не с бациллярными больными (открытые формы туберкулеза), а с пациентами, обратившимися за консультацией: родственники заболевших, контактные лица и т.д. Задача диспансера создать наиболее благоприятную эпидемиологическую среду при посещении всем пациентам. Поэтому можно сказать, что противотуберкулезные учреждения – это образец соблюдения дезрежима и стандартов санитарной обработки. 

Еще ряд мифов связан с методами диагностики и предупреждения инфекции. Иммунитет, который формируется в организме человека к туберкулёзной палочке, называется «нестерильный иммунитет», то есть он вырабатывается только в присутствии непосредственно бактерии. Пока она есть, организм имеет защиту против нее. Именно на этом принципе основана вакцинация БЦЖ в роддоме. Новорожденному вводится ослабленная палочка, и иммунитет начинает работать против инфекции. Это делается во благо здоровья ребенка. Поэтому отказы от БЦЖ влекут за собой плачевные последствия.

С той же целью проводятся и кампании по постановке реакции Манту. Она позволяет определить: работает ли иммунитет, привитый в роддоме. Если проба Манту положительная, в пределах нормы, значит, защита есть. Если отрицательная, иммунитет «закончился», и ребенка необходимо проконсультировать у фтизиатра для определения показаний к ревакцинации. Слишком большая, «гиперэргическая проба», а также резкое ее нарастание, так называемый вираж пробы Манту,  указывает на повышенный эпизод работы иммунной системы. То есть либо защитные силы нашего организма встретились с каким-то недугом, и что-то внутри не в порядке, либо это эпизод повышенной активности туберкулезной палочки. Предметно выяснить помогает дополнительное обследование у врача-фтизиатра. По его результатам определяются показания к профилактическим курсам противотуберкулезными препаратами, предлагается оздоровление в специализированных детсадах и санаториях. Подчеркну, в этих организациях нет больных. Их посещают дети, которые встретились с инфекцией. Технология профилактики отработана годами и дает положительный результат. 

– Верно ли мнение о том, что туберкулез может возникнуть просто на фоне снижения у человека иммунитета, раз уж все население давно инфицировано палочкой Коха?

– Да, верно. Бактерия туберкулеза есть у всех, вопрос, когда она себя может проявить. Наиболее вероятная причина – снижение и срыв иммунной системы. Такое возможно при  хронических заболеваниях, том же сахарном диабете или длительных легочных заболеваниях, затяжных бронхитах. Вторая вероятность ослабить свою защиту – сильный хронический стресс, серьезное эмоциональное переживание. К слову, таким стрессом для организма может стать и беременность. Именно поэтому мы ратуем за то, чтобы проводить флюорографическое обследование сразу после родов.

– И вот тут как раз возникает много вопросов по поводу вреда рентгеновского излучения для мамы и ребенка…

– К сожалению, до сих пор в обществе существует такой миф. И крепится он на старых рекомендациях, когда во врачебной практике использовалась разработанная в прошлых веках техника. Сейчас технологии шагнули далеко вперед, все аппараты, которые применяются, относятся к так называемым малодозовым. Поэтому повлиять на лактацию и здоровье малыша и мамы  обследование не может. Вопреки бытующему мнению, нет никакой необходимости сцеживать молоко после флюорографического обследования. Зато пройти его еще в роддоме (такая возможность пока есть не везде) или сразу после выписки очень важно.  Есть примеры, когда мы выявляем заболевание у женщины именно после родов. Если по каким-то причинам женщина не смогла пройти обследование в роддоме, направлением её на флюорографическое обследование будет заниматься уже поликлиника. И здесь очень важно не затягивать с его проведением.

Главный корпус Республиканского противотуберкулезного диспансера после реконструкции

 

Подсчитать всех, чтобы помочь

– Насколько осознанно люди в целом подходят сейчас к необходимости сделать снимок легких?

– Не так, как хотелось бы. Но мы всеми силами пытаемся влиять на изменение ситуации. Она из серьезных проблем – население, не прикрепленное ни к одной поликлинике. То есть фактически человек болеет, а поликлиника даже о существовании пациента может и не знать. Или же человек может проживать в одном районе, работать в другом, а обследование проходить в коммерческой клинике, и тоже мы об этом не знаем. Сейчас все силы брошены на создание единого пакета данных о результатах прохождения флюорографического обследования. Ведь полностью обследованный район или город помогает исключить наличие скрытых очагов инфекции.

Мое мнение, и оно сейчас активно обсуждается: те программы, которые финансируются государством, можно активно использовать для создания единого пакеты данных. Звучит, может быть, недемократично и фантастично, но почему бы, скажем, при получении прав или лицензии, материнского капитала или льготного кредита не спросить у человека наличие флюорографического обследования или справки от фтизиатра? Государство должно заботиться о своих гражданах, об их здоровье, в том числе создавая стимулирующие факторы для своевременного профилактического осмотра.

Второе направление, на котором также важна помощь государства – повышение ответственности за уклонение от лечения. Пока дело это сугубо добровольное. Да, есть понятие принудительной госпитализации, и она прописана в законе. Но механизм ее очень длительный и не всегда приводит к результату. В год мы подаем до 90 таких исков. Это очень сложная кропотливая работа. Ее эффективность в конечном результате зависит от добросовестного отношения к лечению пациента. На кого-то такой подход оказывает действие уже при первом упоминании о поданном иске, а кого-то месяцами не могут отыскать. Разумеется, мы подаем иски уже на пациентов с открытыми формами туберкулеза, которые создают угрозу заражения для окружающих.

– Выявили больного, что происходит дальше? Люди думают, что самое страшное.

– Существует стандартный алгоритм лечебных мероприятий. Флюорография лишь позволяет заподозрить, что что-то не в порядке. Второй этап – полная диагностика и обследование. В результате мы либо снимаем диагноз, говорим о том, что имел место ранее перенесенный или спонтанно перенесенный туберкулез, либо берем человека на лечение.

Методов диагностики предостаточно. Это и РКТ – рентгено-компьютерная томография, когда мы можем увидеть отдельные «срезы» легких и рассмотреть гораздо больше, чем на обычной рентгенограмме. Это и бактериологическая служба – исследование мокроты и других биологических жидкостей. Сейчас при обследовании широко используется ПЦР-диагностика, когда ДНК возбудителя обнаруживаются буквально в течение трех дней.  Также экспресс-методом можем выявить, насколько палочка чувствительна к лекарству (сейчас огромная проблема рост числа пациентов с лекарственно устойчивым туберкулезом). Параллельно проводятся исследования классическим методом – посев на питательных средах. По-прежнему информативной остается реакция Манту и Диаскин-тест (он позволяет выявить наличие активности иммунитета именно к самой палочке). Соответственно, эти методы применяются в сочетании и определяют дальнейшую тактику действий. 

Диагноз ставится исключительно коллегиально и подтверждается через центральную врачебную комиссию. Просто потому что в некоторых случаях решается профессиональная судьба человека. Например, лица с перенесенной инфекцией и остаточными изменениями любого характера не допускаются к работе в детских дошкольных коллективах. Будь то воспитатель или сторож. Сроки лечения обычно от 6 месяцев. Первый этап всегда стационарный, нужно правильно подобрать дозу препаратов, пронаблюдать реакцию организма на терапию. Если видим положительную динамику, закрепляем результаты фазой продолжения. Тут важно не бросать лечение. Сама структура и особенности туберкулезной палочки таковы, что она устойчива к основным антибиотикам, поэтому используются противотуберкулезные препараты.

– Зависит ли успех лечения от настроя пациента?

– Безусловно. И от его настроя, и от отношения его близких, поскольку они сразу же попадают в круг контактных лиц. Если это происходит, лучше «не бороться» с медициной, а довериться проверенным методам, выполнять все требования, поддержать друг друга. Скажем, если требуется лечение мамы с открытой формой туберкулеза, нужно, чтобы кто-то из близких людей оказал поддержку с детьми. Как вариант – детки могут во время лечения мамы пребывать в специализированном санатории. Условия там позволят и хорошо питаться, и продолжить обучение (есть педагоги), и общаться со сверстниками. 

Тревожные симптомы

– Из тех, у кого впервые выявлен туберкулез, каков процент бациллярных пациентов и тех, кого вы оставляете на амбулаторном лечении?

– В Татарстане этот показатель по итогам 2017 года составил чуть более 40 процентов. То есть на 10 пациентов приходятся 4 с открытой формой. Причем необязательно это запущенные случаи. 

– Чуть выше вы упомянули о том, что можно перенести туберкулез и не заметить…

– Есть даже специальный медицинский термин «спонтанно излеченный туберкулез». Это значит, что заболевание было, но организму удалось справиться с ним самостоятельно, а в легких остался небольшой рубец или кальцинат. Такое происходит, когда инфекция поступает в небольшом объеме. Исторически до активных антибиотиков (первый – стрептомицин, который появился в 40-х годах 20 века) туберкулез, как вы знаете, лечили исключительно  климатотерапией. 

– Традиционный вопрос:  какие симптомы должны насторожить?

– Очень большая доля случаев проходит бессимптомно вообще, если дело не дошло до туберкулезной интоксикации. К ним относится повышение температуры тела до 37– 37,5 градусов. Оно носит длительный характер, с появлением чаще в вечернее время. Появляется симптом повышения потливости ночью и по вечерам. На этом фоне тревожит ощущение слабости, разбитости. Кашель появляется не всегда. Но если он и есть, то обычно продуктивный, с выделением мокроты, длящийся свыше 2 недель. Поэтому, если имеют место гриппоподобные симптомы, которые не проходят в стандартные для простудных заболеваний сроки, это повод забеспокоиться.

– Как защититься, если у кого-то из соседей выявлена туберкулезная инфекция?

– Если пациент встал к нам на учет, то наши специалисты проводят обработку очага инфекции. Как правило, это квартира человека и его подъезд. Обследуются все контактные лица. А вот если заболевший уклоняется от лечения, не допускает специалистов в квартиру, тут можно только порекомендовать самим пройти профилактическое обследование, проводить уборку не обычными моющими средствами, а специальными обеззараживающими. Как дополнительную меру защиты стоит приобрести бактерицидную лампу, это хороший вспомогательный способ профилактики не только туберкулезной, но и любой другой инфекции.  Однако нужно помнить, что это уже медицинское оборудование, и оно требует определенных знаний при использовании. Ну и по-прежнему традиционной и самой правильной защитой является сбалансированное питание, позитивный настрой, дозированные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.

– Большое спасибо за интересное интервью.

– Будьте здоровы. В заключении хочу напомнить, что здоровье – самое ценное, что у нас есть, и всегда важно своевременно о нем позаботиться, в том числе для профилактики туберкулёза, чтобы у врачей был шанс своевременно выявить заболевание и пролечить его с максимальной эффективностью.

Беседовала Оксана БИРЮКОВА

источник:

Комментарии
Добавить комментарий    
Здравствуйте, Гость

 

 

13 декабря
12 декабря
11 декабря

Опрос
Как Вы относитесь к повышению пенсионного возраста ?